Бурсит у коров: почему растёт шишка на суставе и что менять

На вечернем обходе видно то, что днём проходит мимо глаза. У половины коров в ряду над скакательным суставом сбит волос, у трёх-четырёх поверх этого выросла гладкая подвижная шишка размером с кулак. Коровы ходят ровно, доятся ровно, с кормового стола не уходят. Зоотехник останавливается и решает, что с этим делать: лечить, вскрывать или не трогать.

Бурсит у коров начинается снаружи сустава. Под кожей над костным выступом появляется полость, которой у здоровой коровы там нет, и заполняется жидкостью. Сустав при этом цел. Лечить внутри нечего, а растёт шишка ровно с той скоростью, с какой корова трётся суставом о поверхность, на которой лежит.

Ниже - что именно вырастает под кожей, как посчитать долю поражённых коров в своём стаде и не обмануться, какой параметр бокса даёт самую крупную разницу и в какой момент припухлость перестаёт быть косметикой. Лечение описано на уровне принципов: схему назначает ветврач.

Здоровье конечностей и устройство коровника мы разбираем по обследованиям ферм и протоколам оценки, остальные материалы - в блоге 1Корм.

Что такое бурсит у коров и почему это не болезнь сустава?

Коротко: бурса - это сумка со скользкой жидкостью между костью и тем, что по ней ходит. Над скакательным суставом и над запястьем такой сумки у коровы нет. Она образуется сама, когда кожа над костным выступом день за днём трётся и сдавливается. Врачи называют такую полость приобретённой, или ложной, бурсой; жидкость в ней и даёт видимую шишку.

Разница принципиальная. Настоящий бурсит - воспаление сумки, которая в этом месте заложена природой. Шишка на пяточном бугре и на запястье - другое: сначала появляется новая полость, потом в ней копится выпот, потом стенка утолщается фиброзной тканью. Сустав, связки и сухожилия в этой картине могут быть целы.

Образ, который хорошо ложится на ферму: корова, укладываясь и вставая, протирает кожу о поверхность бокса, как наждаком. Каждое движение само по себе безобидно, но корова ложится и встаёт по десятку раз в сутки, и поверхность всегда одна и та же.

Поэтому одна и та же корова в разных коровниках даёт разный результат, а лечение сустава ничего не меняет: пока поверхность прежняя, трение продолжается.

Три состояния, которые на обходе валят в одну «шишку»:

1. Сбит волос. Кожа цела, объёма нет, видна залысина. Это ещё не бурсит, это отпечаток трения.
2. Ссадина или изъязвление. Кожа прорвана, есть корка, мокнет. Появились ворота для инфекции.
3. Объёмная припухлость. Та самая новая полость с жидкостью. Мягкая, переливается под пальцами, чётко очерчена.

Разводить их надо с самого начала, потому что дальше вся статья держится на этом делении: доли в обследованиях считают по-разному именно из-за первого пункта, а решение о вызове врача принимают по второму и третьему.

Где растёт шишка и что каждое место говорит о коровнике?

Коротко: мест три, и каждое читает свой дефект. Скакательный сустав показывает, чем застелен бокс. Запястье показывает, насколько твёрд пол, куда корова падает коленями при укладывании. Шея показывает, где стоит брус-ограничитель и дотягивается ли корова до корма без нажима. В рабочих протоколах оценки благополучия эти три точки так и разведены.

Скакательный сустав страдает чаще всего. Корова лежит на боку, пяточный бугор прижат к поверхности всем весом задней части тела, а при вставании она сначала выбрасывает зад вверх и проезжает этим бугром по подстилке.

Запястье работает иначе. Укладываясь, корова опускается на передние колени первой, и запястье получает удар. Поэтому запястье читает твёрдость основания: если под тонким слоем подстилки бетон или доска, отпечаток появится именно здесь.

Шея - третья точка. Залысина или припухлость на гребне шеи означает, что корова каждый день упирается в брус, чтобы достать корм или чтобы выйти из бокса.

Ещё одна деталь, которую стоит знать до осмотра: в области пяточного бугра у коровы не одна сумка. Видимая поверхностная припухлость и глубокая, лежащая под сухожилием, - разные вещи, и по внешнему виду они различаются плохо. Поэтому «спустить шишку» иглой в коровнике - рискованная затея; подробнее в разделе про лечение.

Сколько коров в стаде обычно с повреждениями суставов?

Коротко: доля высокая, и взгляд из прохода её занижает. Сводные данные по стадам дают разброс от 12 до 81% коров с повреждением скакательного сустава. В обследовании 554 ферм и 66 681 коровы на типичной ферме доля коров хоть с каким-то повреждением составила от 66 до 80% по разным регионам, тяжёлых форм - от 8 до 14%. Для сравнения, хромота в тех же сводках держится около 23%.

То есть повреждение сустава встречается на ферме в разы чаще хромоты, а обсуждают его в разы реже. Привычность и делает его невидимым: когда залысины есть у трёх коров из четырёх, они перестают читаться как дефект.

В другом крупном обследовании - 99 стад и 3217 коров, каждую смотрели в доильном зале - лёгкая форма, то есть только сбитый волос, нашлась у 68% коров, а тяжёлая, с изъязвлением или явной припухлостью, у 6%. Разброс между стадами там куда интереснее среднего: от 23 до 100% по лёгкой форме и от 0 до 32% по тяжёлой.

Ноль и тридцать два процента - это два реальных стада в одной выборке. Разницу между ними делает не порода и не удой.

Самая наглядная цифра всего разбора. На восьми фермах с компостной подстилкой - глубокий слой опилочного компоста вместо боксов - повреждения скакательного сустава нашлись у 1,0% коров в холодный сезон и у 3,9% в тёплый. Повреждение там считали так же, как в больших обследованиях боксов: залысина уже идёт в зачёт. Разница в том, на чём корова лежит.

Оговорка обязательна: восемь ферм - маленькая выборка, и хозяйства, вложившиеся в такую технологию, обычно следят за стадом вообще лучше. Поэтому корректная формулировка звучит как «на порядок ниже», без кратности.

Почему доли из разных обследований нельзя складывать?

Коротко: потому что шкалы разные, и одна и та же корова в двух обследованиях попадёт в разные группы. Главное расхождение проходит по залысине: в одних системах сбитый волос уже считается повреждением, в других корова с залысиной идёт как неповреждённая. Сравнивать 56% из одной работы с 80% из другой поэтому бессмысленно.

Пример прямо из литературы. В обследовании привязных ферм повреждением считали только ссадину или припухлость, а залысину относили к «без изменений». Оттуда пришли 56% по скакательному суставу. В обследовании, где залысина считалась повреждением, вышло 66-80%. Эти числа измеряют разное, и по ним нельзя сказать, где коровам хуже.

Вторая причина осторожности - сам оценщик. Когда ветврачей специально обучали оценивать суставы, согласие между ними на первой встрече было слабым и после трёх тренировок дотянуло только до умеренного. Это профессионалы с общей инструкцией в руках.

Практический вывод из этого простой и неприятный: чужую цифру брать как ориентир можно, а сравнивать её со своей - нет. Собственная динамика имеет смысл только при одном условии: шкала и оценщик от замера к замеру не меняются.

И третья деталь, о которой методики говорят прямо: грязный сустав оценить нельзя. В одном обследовании от 2,5 до 8% коров выпали из анализа именно потому, что суставы были слишком заляпаны. Перед оценкой корову смотрят чистой, иначе балл будет про навоз.

Как оценить сустав по баллам?

Коротко: тремя баллами, и это занимает полторы секунды на корову. Первый балл - волос на месте, припухлости нет. Второй - залысина есть, припухлости нет. Третий - видна припухлость либо кожа прорвана. Смотрят стоящую корову, один и тот же сустав, и в зачёт идёт худший из двух. Цель по стаду в аудиторских системах - не больше 1% коров с третьим баллом.

По-русски эту шкалу почти не объясняют, хотя инструмент того же класса, что и оценка походки, и осваивается он так же за один обход.

Есть система, где припухлость задана числом в миллиметрах. Она снимает спор «шишка это или ещё нет»:

Где именно смотреть, методики описывают по-разному, и это стоит выбрать один раз и не менять:

• Зона. Оценивают сам сустав, пяточный бугор в зачёт не берут. На запястье смотрят переднюю поверхность, ту, которой корова упирается в пол.
• Сколько суставов. В аудиторских системах считают худший из двух, и так же сделано в большинстве крупных обследований. Встречается и другой порядок: один сустав, наружной стороной, из ямы доильного зала - так корова стоит ровно и не надо ходить по секции.
• Сколько коров. Минимум 20 голов на каждую группу содержания. Меньше - и доля начинает прыгать от того, какие коровы попались.
• Как часто. Раз в месяц. Реже - и перестанет быть видна реакция на изменения в коровнике.

Порядок работы с цифрой тот же, что мы разбирали для копытной ванны: считаете долю, пишете в журнал, меняете один параметр за раз и смотрите, куда пошла доля через месяц. Незаписанная доля через месяц превращается в ощущение «вроде стало получше», и сравнить его не с чем.

С целевыми долями есть тонкость. Разные системы задают разные ориентиры, и самые строгие из них - «больше 95% коров с первым баллом» - реальными обследованиями не подтверждаются: залысины есть у двух коров из трёх даже на приличных фермах. Такую цель стоит читать как идеал чарта, а долю тяжёлых форм - как рабочий показатель, по которому и принимают решения.

Что в боксе делает шишку - покрытие или подстилка?

Коротко: тип бокса, и с большим отрывом. В обследовании 554 ферм коровы из боксов с резиновым матом имели повреждение скакательного сустава в 2-9 раз чаще, чем коровы из глубоких боксов с толстым слоем подстилки. Ни один другой параметр коровника в этом обследовании такой разницы не дал.

И там же - вывод, который дороже самой величины. Небольшое количество подстилки, насыпанное поверх резинового мата, долю повреждений значимо не снижало. Тонкая подсыпка на мат не работает; работает глубина слоя, в котором сустав тонет.

Механизм здесь чисто механический. Мат упруг, но тонок: он гасит удар и не даёт суставу утонуть, поэтому давление на пяточный бугор остаётся точечным. Глубокий слой ведёт себя иначе - он расступается под выступом кости и распределяет вес по большей площади.

Из этого следует и второе наблюдение, подтверждённое отдельно. В сравнении 88 стад, где часть работала на сепарированном навозе, а часть на соломе, значимой разницы по повреждениям скакательного сустава не нашли. Менять материал, не меняя конструкцию бокса, - работа вхолостую.

А вот глубина слоя перевешивает даже тип основания: при достаточном слое становится почти неважно, что под ним лежит. У нас про сухость и глубину слоя есть отдельный разбор подстилки - там же цифры по сухому веществу и по тому, сколько времени лежания прибавляет каждый сантиметр.

Та же развилка «глубокий сыпучий слой против мата» уже посчитана в разборе хромоты - в заходах коровы в бокс и в доле хромых. Бурсит добавляет к ней третий счёт.

Что это значит на практике. Если в коровнике стоят приподнятые боксы с матами, тонкая подсыпка опилок сверху косметически улучшит вид, но долю поражённых суставов не сдвинет. Сдвинет либо переделка боксов под глубокий слой, либо настолько толстый слой поверх мата, что сустав в нём тонет, - а такой слой на приподнятом боксе не держится и уезжает в проход.

Помогает ли переставить ограждения и расширить бокс?

Коротко: данные по геометрии бокса противоречат друг другу, и обещать здесь эффект нельзя. В одном обследовании боксы рекомендованной ширины снижали риск тяжёлой формы примерно вдвое. В другом, на 554 фермах, авторы прямо заключили, что ширина бокса и высота бруса ключевыми факторами риска не являются. Третье обследование дало результат в обратную сторону.

Объяснение, скорее всего, в том, что геометрия работает через поведение. Узкий бокс мешает корове развернуться и заставляет её вставать рывком; низкий или сдвинутый брус заставляет ложиться наискось. Но на мягкой глубокой поверхности лишнее движение следа не оставляет. На жёсткой след оставит любое.

Отсюда порядок работ: сначала поверхность и глубина слоя, потом геометрия. Перестановка бруса на приподнятом боксе с матом долю поражённых суставов заметно не изменит.

Норму «один бокс на одну корову» стоит держать по другим причинам - чтобы все коровы могли лечь одновременно и без толкотни. Как измеренная мера против бурсита заполнение группы держится плохо: в свежем обследовании эффекта не нашли; в одном регионе он и вовсе перевернулся. Более ранние работы, напротив, связывали перегруз секции с ростом повреждений.

Что проверять на привязи?

Коротко: длину цепи, положение бруса и длину ложа. На 100 привязных фермах, где осмотрели 3485 коров, повреждения шеи нашли у 33%, запястья - у 44%, скакательного сустава - у 58%. Большинство стойл оказались меньше рекомендованных размеров, и несоблюдение размеров было связано с ростом повреждений и хромоты; какой параметр по чему бьёт - в таблице ниже.

Раскладка «какой параметр даёт какое повреждение» в этой работе получилась редкой по конкретности:

Числа рекомендованных размеров в открытых данных этой работы не приведены, поэтому сантиметров в статье не будет: ориентируйтесь на норматив, по которому проектировался ваш коровник. Направление же читается однозначно: корову держит связка «цепь плюс брус плюс длина ложа», и мерить надо все три элемента.

Про запястье отдельно. На привязи оно страдает почти так же часто, как скакательный сустав, потому что корова опускается коленями на ложе в строго одном и том же месте, а укоротившаяся цепь заставляет её делать это рывком.

У каких коров шишка появляется чаще?

Коротко: бурсит у коров появляется раньше у худых, у старых, у тех, кто давно в лактации, и у хромых. В обследовании 99 стад риск тяжёлой формы у коров третьего и старше отёла был почти вдвое выше, чем у первотёлок, а у коров после 180 дня лактации - в 2,5 раза выше, чем в первые три месяца. Чем ниже балл упитанности, тем выше шансы на повреждение.

Механизм у упитанности простой и проверяемый на обходе: у худой коровы пяточный бугор торчит сильнее, собственной жировой подушки под кожей меньше, и давление распределяется по меньшей площади. Первыми в стаде шишки набивают именно худые старые коровы поздней лактации.

Хромота даёт удвоение риска. Авторы крупнейшего обследования при этом сами оговариваются, что направление причинности не установлено: хромая корова может хромать от боли в суставе, а может набивать сустав потому, что из-за больного копытца ложится и встаёт неправильно и лежит дольше обычного. Шишка и хромота ходят парой, кто из них первый - наука пока не разделила.

Порода и уровень удоя работают в ту же сторону. Голштинская корова страдает чаще, чем более мелкая и крепкая; а в стадах с удоем выше 9800 кг в пересчёте на энергию молока риск тяжёлой формы был выше в полтора с лишним раза. Читать это надо так: чем выше продуктивность, тем строже требования к боксу.

И наблюдение, которое переводит стрелки на коровник окончательно. У нетелей перед переводом в дойное стадо кожные повреждения нашли у 13,1% - заметно реже, чем у коров. Почти все они приходят в дойный коровник с целым суставом, а шишку наживают уже там.

Чем бурсит у коров обходится хозяйству?

Коротко: посчитанной цены нет. Ни в одной доступной работе стоимость случая не выражена в деньгах. Вся денежная литература по конечностям относится к хромоте и поражениям копытец. Переносить цену язвы подошвы на бурсит нельзя - это разные состояния с разным исходом. Что измерено - связь с хромотой и доля заживления после смены условий.

Больше того, ожидаемые связи не подтвердились. В обследовании 3217 коров с привязкой к записям контроля молока и выбытия связи повреждений сустава ни с маститом, ни с выбраковкой не нашли. Сырая связь с выбытием на глаз была, но она исчезла, как только в модель добавили возраст, удой и стадию лактации.

Потеря молока от шишки на суставе тоже не измерена ни в одной доступной работе. Если кто-то называет вам рубли на голову, спросите, из какой работы цифра.

Что измерено и что можно считать ценой вопроса:

• Двойной риск хромоты. Величина есть, направление причинности - нет. А вот экономика хромоты посчитана хорошо, и в этом смысле сустав - вход в более дорогую историю.
• Обратимость падает со стадией. При переводе в лучшие условия повреждение зажило у 77% коров со средней формой по скакательному суставу и только у 36% с тяжёлой. По запястью средняя форма зажила у всех.
• Худший исход. Запущенное повреждение перерастает в гнойный процесс, а это уже хирургия и часто выбытие.

Из второго пункта следует главный управленческий вывод всего разбора: чинить бокс надо, пока в стаде залысины, а не когда выросли шишки. Три четверти коров со средним поражением выздоравливают при смене поверхности, с тяжёлым - треть.

Когда припухлость - уже не бурсит?

Коротко: когда она горячая, болезненная, быстро растёт, когда корова захромала, когда под пальцами хрустит воздух или кожа прорвана и мокнет. Обычный бурсит безболезненный, прохладный, растёт неделями и хромоты не даёт. Во всех остальных случаях зовут врача. Температура тела при этом ничего не исключает.

Последнее стоит развернуть, потому что на ферме это ловушка. В клинической серии из 29 голов с гнойным воспалением глубокой пяточной сумки лихорадки не было у 18. Нормальный градусник у коровы с горячей припухлостью на суставе не успокаивает.

Две последние строки таблицы стоят в ней потому, что вопрос про них задают часто. Бурсит у коров и клостридиоз в причинах не связаны. Шишка на суставе - механическое повреждение от давления, инфекция в её основе не лежит. В посевах гноя из таких бурс находили гноеродных микробов - труэпереллу, кишечную палочку, стрептококков; клостридий среди них не было. И гнойный бурсит чаще всего вырастает из обычной поверхностной потёртости: инфекция поднимается снаружи внутрь.

Клостридия может прийти только как осложнение раны. Вскрытый или проколотый бурсит в грязной подстилке такой раной становится: прокол в коровнике - это рана в грязи, а рана в грязи открыта для почвенной инфекции, включая клостридиальную. Описанных случаев клостридиальной инфекции, вошедшей именно через бурсу у коровы, в доступной литературе найти не удалось. Значит, речь здесь о механизме, и подавать его как частое событие нельзя.

Эмфизематозный карбункул стоит в таблице по другой причине. У крупного рогатого скота он вообще не раневая болезнь: споры приходят из кишечника и спят в мышцах, а будит их ушиб мышечной массы. В дифференциальный ряд он попадает потому, что крепитирующая припухлость на задней ноге легко принимается за запущенный бурсит, а счёт при нём идёт на часы.

И ещё одна цифра, которая объясняет, почему «это просто бурсит» на глаз не ставится: в клиническом разборе 97 голов с болезнями в области скакательного сустава почти у половины одновременно нашли до трёх разных болезней в одной области. Одна припухлость может быть суммой трёх процессов.

Что делают с уже выросшей шишкой?

Коротко: сначала убирают давление, потом решают по форме. Асептическая шишка на мягкой поверхности уменьшается сама или перестаёт расти. Гнойная сама не рассасывается и лечится хирургически. Хроническая с толстой фиброзной капсулой не рассасывается тоже. Схему, препараты и сроки назначает ветврач - здесь только принципы и границы.

Главное, что стоит знать до приезда врача: прокол «спустить жидкость» своими руками в коровнике - плохая идея. Игла в нестерильных условиях переводит закрытую полость в открытую и инфицированную, а над пяточным бугром сумок несколько, и поверхностный прокол может оказаться проколом в глубину. Диагностическая пункция в руках врача, с оценкой характера содержимого и посевом, - совсем другая процедура.

Старые отечественные руководства рекомендуют пункцию с введением раздражающих растворов в полость. В современной практике этот путь считается спорным: после нескольких повторов жидкость возвращается, а риск занести инфекцию накапливается. Дело здесь в условиях: то, что описано для операционной, на ферме выполняется иначе.

Что делают по формам:

1. Асептическая, недавняя. Лечение здесь одно - убрать причину давления. Дальше наблюдают, растёт или нет.
2. Хроническая с плотной капсулой. Жидкость может уйти, растянутая ороговевшая капсула - нет. Решение о полном удалении сумки принимает врач; в описанных сериях операция переносится хорошо.
3. Гнойная. Работа хирурга: вскрытие, удаление омертвевших тканей, дренаж, промывание, иногда гипс.

Что даёт промедление в гнойном случае, в клинике посчитано. В упомянутой серии операция была успешной у всех восьми коров, у которых гной сидел только в сумке, и у семи из десяти, у которых он уже дошёл до пяточной кости. Это клиника, куда везут тяжёлые случаи, и переносить эти доли на стадо нельзя - но направление очевидно: чем позже вскрыт гнойный процесс, тем ниже шанс, что корова выздоровеет.

Чего этот разбор не даёт?

Коротко: денег, порогов в сантиметрах и доказанных вмешательств. Тема изучена неровно: обследований ферм много, а опытов, где что-то поменяли и померили результат, почти нет. Авторы сводных работ так и пишут - по профилактике и заживлению повреждений суставов исследований проведено очень мало.

Чего в этой статье нет и почему:

• Цены случая в рублях. В доступных работах не посчитана. Считать её через стоимость хромоты некорректно.
• Потери молока. Не измерена.
• Порога глубины подстилки в сантиметрах. Свежие работы делят боксы на глубокие и приподнятые; слой линейкой в них не мерят. Число глубины слоя, связанное с долей хромых коров, у нас приведено в разборе подстилки - по бурситу свежие работы такого числа не дают.
• Опыта с контролем. Работы, где на одной ферме половине боксов подняли слой, а половину оставили как есть, и через месяц посчитали долю поражённых, найти не удалось.
• Отдельной шкалы по запястью. Запястье везде оценивают теми же градациями, что и скакательный сустав, собственной проверенной шкалы у него нет.
• Российских данных. Мы опираемся на обследования ферм с сопоставимой технологией содержания; отечественных обследований бурсита у коров такого масштаба в открытом доступе нет.

Отдельная граница - вокруг клостридиального осложнения. Сам ход рассуждения верен, но описанной серии случаев по коровам за ним не стоит. Если кто-то говорит вам, что бурситы в стаде - признак клостридиоза, это неверно.

С чего начать, если шишки уже пошли по стаду?

Коротко: посчитать, а потом трогать один параметр. Работа занимает один обход в месяц и лист бумаги. Порядок ниже выстроен по величине эффекта: сверху то, что в обследованиях двигало долю в разы, снизу то, что двигает её на проценты. Лечение отдельных коров стоит в списке последним: для самой коровы оно важно, на долю по стаду влияет слабо.

1. Посчитайте долю. Минимум 20 коров из каждой группы содержания, в доильном зале, стоя. Три балла: волос цел - залысина - припухлость или рана. Записывайте отдельно долю тяжёлых форм, она и есть рабочий показатель.
2. Назначьте одного человека. Оценку из месяца в месяц ведёт один и тот же зоотехник или ветврач. Смена оценщика обнуляет накопленную динамику.
3. Посмотрите на тип бокса раньше, чем на материал подстилки. Приподнятый бокс с матом против глубокого слоя - это разница в разы; сепарат против соломы разницы в измерениях не дал.
4. Проверьте, тонет ли сустав. Встаньте коленом в бокс там, где корова лежит задом. Колено уходит в слой - слой рабочий; чувствуете основание сразу - подсыпка декоративная.
5. На привязи возьмите рулетку. Цепь, брус и ложе меряются за один проход по ряду. Сравните с нормативом, по которому проектировался коровник. Соседняя ферма ориентиром не служит.
6. Пройдите по худым и старым коровам отдельно. Первыми шишки набивают коровы поздней лактации с низким баллом упитанности - на них изменения в боксе видны раньше всего.
7. Меняйте один параметр за раз и возвращайтесь к замеру через месяц. Две правки одновременно не дадут понять, какая сработала.
8. Горячую, болезненную или прорвавшуюся припухлость показывайте врачу, не дожидаясь планового визита, и не прокалывайте её сами. Нормальная температура тела у коровы при этом ничего не исключает.